30SEC PEAK BOOK

MURMu

Axillary BPB Position

REGIMEN
- 남성 : 0.5% Ropivacaine 30ml + 1% Lidocaine 5ml + NS 5ml + 0.05ml of epinephrine (40ml = 8ml * 5 spots)
- 여성 or 마른 남성 : 0.5% Ropivacaine 20ml + 1% lidocaine 10ml + NS 5ml + 0.05ml of epinephrine (40ml = 8ml * 5 spots)
STEPS
- Whole scan : identify median n., ulnar n., radial n., and musculocutaneous n. with tracing.
- Local inject
- (if nerve stimulator) Remember 2Hz, 1.0mA→0.5mA(disappear? safe)→0.2mA(continue? not safe)
- Radial → Ulnar → Median → Musculocutaneous : 5-10ml each→8ml
- Intercostobrachial plexus block : 8ml
WATCH-OUT
- Vascular puncture : axillary artery and adjacent veins
- Direct nerve injury : needle placement or injection

Axillary Brachial Plexus Block (ABPB) 정리

정의: Brachial plexus의 terminal nerve를 axilla level에서 차단하는 술기
적응증: Elbow, forearm, hand surgery / elbow 이하 골절의 closed reduction / reimplantation·reconstructive surgery 후 vasodilation 목적 / CRPS 등 만성 통증 관리
Target: Median n., ulnar n., radial n., musculocutaneous n. (+ intercostobrachial n. 별도)
LA 용량: 15~20mL (nerve당 3~5mL), musculocutaneous n.는 별도 injection 필요한 경우가 많음
가장 안전한 brachial plexus approach로 평가됨 — pneumothorax·phrenic nerve palsy 위험이 없음 → severe pulmonary disease 환자에서 우선 고려

금기

절대적 금기	상대적 금기
환자 거부	Coagulopathy/항응고제 사용 (highly vascular area라 hematoma 위험 ↑)
주사 부위 국소 감염	기존 peripheral neuropathy/신경학적 결손 (신경손상 위험 평가 필요)
	Severe pulmonary disease (다른 approach보다는 안전하나 여전히 주의)

시행 전 numbness, paresthesia, motor weakness 등 기존 신경학적 결손을 반드시 문진·기록 → 시술 후 증상과의 감별을 위한 baseline 확보 (의료법적 위험 관리 차원에서도 중요)

Brachial plexus는 C5~T1 ventral rami로 구성되어 root→trunk→division→cord를 거쳐 terminal branch로 재편됨