30SEC PEAK BOOK

• Cord level block (lateral / posterior / medial cord)
  • Axillary artery 기준 peri-arterial injection
  • Cord는 잘 안 보여도 됨
• 20–30 ml single shot
  • Ropivacaine 0.5–0.75% / Bupivacaine 0.5% / Levobupivacaine
• Phrenic nerve block 거의 없음
  • 폐질환 환자에서 supraclavicular 대안
• Catheter placement에 매우 유리
• Highly vascular area → Doppler 필수

Introduction

• Infraclavicular brachial plexus block은

  clavicle 아래, axillary artery를 둘러싼 cord level에서 시행하는 block

• Target

  • Lateral cord
  • Posterior cord
  • Medial cord

• Block 특징

  • Supraclavicular보다 onset은 느릴 수 있으나
  • Phrenic nerve block 거의 없음
  • Catheter 유지에 안정적

• 적응증

  • Elbow, forearm, hand surgery
  • Continuous analgesia 필요한 경우
  • 폐기능 저하 환자

핵심 사고방식:

“Cord를 다 보이게 쏘는 block이 아니라, artery를 중심으로 LA를 깔아주는 block”

Position

• Patient
  • Supine
  • Head neutral 또는 반대쪽
  • Arm abducted 90° 가능하면 도움됨 (cord separation ↑)
• Probe
  • Parasagittal 또는 slightly oblique
  • Clavicle 바로 아래, infraclavicular fossa
  • Depth: 3–6 cm (체형 의존)
• Ultrasound Landmark
  • Axillary artery (round, pulsatile)
  • 그 주변에 hyperechoic / hypoechoic cord shadow
    • cord는 항상 잘 보이지 않는 것이 정상
  • Pectoralis major & minor (PEC muscles)
    • Both PEC muscle이 보이는 level이 최적
  • Axillary vein 위치 반드시 확인

목표:

“Axillary artery + both PEC muscles + 충분한 depth”

Procedure

• Needle approach
  • In-plane, cephalad → caudad 또는 lateral → medial
  • Needle tip control 최우선